Федеральный закон от 26 ноября 1996 г. N 138-ФЗ "Об обеспечении конституционных прав граждан Российской Федерации избирать и быть избранными в органы местного самоуправления" (с изменениями и дополнениями)

Приложение 1

                             Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   кандидатом  в

депутаты ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование     представительного    органа   местного   самоуправления

                      муниципального образования)

по избирательному округу N ___________________ (если выборы проводятся по

одномандатным округам)

     гражданина ________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

родившегося "____"________________19___ года,

работающего _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                    (должность или род занятий)

проживающего в _________________________________________________________,

                    (наименование населенного пункта)

выдвигающегося __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (избирателями, избирательным объединением)

N п/п	Фамилия, имя, отче- ство	Год рож- дения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и но- мер паспор- та	Дата внесения подписи	Подпись

----	----------	-----------	------------	------------	---------	-------

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

заменяющего его документа, дата и подпись лица, собиравшего подписи)

Кандидат: _______________________________________________________________

                          (ф.и.о., дата, подпись)