Федеральный закон от 10 января 2003 г. N 19-ФЗ "О выборах Президента Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)

                                                                                         Приложение 1

                                                           к Федеральному закону "О выборах Президента

                                                                                 Российской Федерации"

                                                                    (с изменениями от 25 июля 2006 г.,

                                                                   26 апреля 2007 г., 23 июля 2011 г.,

                                                                   21 февраля 2014 г., 1 июня 2017 г.,

                                                                          14 марта, 5 декабря 2022 г.,

                                                                                    14 ноября 2023 г.)

                                           ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

              Выборы Президента Российской Федерации "___" ______________ 20__ года

___________________________________________________________________________________________________

  (наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого осуществлялся сбор подписей

    избирателей, если сбор подписей избирателей осуществлялся среди избирателей, проживающих за

      пределами территории Российской Федерации, - наименование иностранного государства)(1)

     Номер и дата  принятия решения  Центральной  избирательной  комиссии  Российской  Федерации  о

регистрации группы избирателей, созданной для поддержки самовыдвижения кандидата: _________________

___________________________________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, номер и дата принятия решения)

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем  самовыдвижение  кандидата  на  должность   Президента

Российской                 Федерации           гражданина          Российской             Федерации

______________________________________, родившегося ______________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество)                                       (дата рождения)

работающего ______________________________________________________________________________________,

(основное место работы или службы кандидата, занимаемая им должность (в случае отсутствия основного

   места работы или службы - род занятий), если кандидат является депутатом и осуществляет свои

         полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием наименования

                           соответствующего представительного органа)

проживающего _____________________________________________________________________________________.

    (наименования субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где

                                   находится место жительства)

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства(2),

                             серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

                           с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

                               подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат (доверенное лицо кандидата) ______________________________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

                                                        Специальный избирательный счет N __________

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, в подписном листе после отчества кандидата (в случае наличия у кандидата также имевшейся или имеющейся судимости после сведений о судимости) указываются сведения о том, что кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом. Если кандидат в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 8 статьи 34 Федерального закона "О выборах Президента Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата, а если кандидат является иностранным агентом либо кандидатом, аффилированным с иностранным агентом, после сведений об этом. Подписной лист изготавливается для заполнения только с одной стороны и должен содержать пять строк для проставления подписей избирателей.

_____________________________

(1)  Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

(2)  Адрес места жительства может не содержать каких-либо из указанных в подпункте 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" реквизитов (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры) в случае, если это не препятствует его однозначному восприятию с учетом фактических особенностей места жительства.